Imagine um pintor de 56 anos que passa o dia com o braço acima da cabeça e, há três meses, acorda à noite com dor no ombro quando deita sobre ele. Levantar o braço para pegar algo no armário virou um movimento calculado, e a força para segurar o rolo diminuiu. Ele pensa em bursite, em "tendinite", em reumatismo. A lesão do manguito rotador é a causa mais comum desse conjunto depois dos 50 anos, e o tempo entre o primeiro sintoma e o diagnóstico define boa parte do resultado.
Este texto explica o que é o manguito e por que ele se rompe, a diferença entre tendinite, ruptura parcial e ruptura completa e os sinais de cada uma. Também mostra como o exame físico e a ressonância confirmam, quando o tratamento é fisioterapia, quando é cirurgia e como é a recuperação.
O que é o manguito rotador
São quatro músculos que saem da escápula e se prendem por tendões na cabeça do úmero: supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular. Juntos, eles mantêm a cabeça do osso centrada na articulação e permitem levantar e girar o braço. O supraespinhal é o mais lesado, porque passa por um espaço estreito sob o acrômio e sofre atrito a cada elevação.
Com a idade, o tendão perde irrigação e resistência, e um esforço comum, ou nenhum esforço, é suficiente para romper fibras.
Boa parte das rupturas depois dos 60 anos acontece sem trauma lembrado.
Por isso a pergunta "o que o senhor fez para machucar?" costuma ficar sem resposta, e a ausência de trauma não descarta a ruptura.
Lesão do manguito rotador: tendinite, ruptura parcial ou completa?
A tabela mostra como os três estágios se apresentam.
| Estágio | O que acontece no tendão | Sintomas típicos | Tratamento inicial |
|---|---|---|---|
| Tendinopatia ou tendinite | Inflamação e degeneração sem ruptura | Dor ao elevar o braço e à noite; força preservada | Fisioterapia, ajuste de atividade, anti-inflamatório por curto período |
| Ruptura parcial | Parte das fibras rompidas, tendão ainda preso | Dor mais intensa, fraqueza leve, arco doloroso entre 60 e 120 graus | Fisioterapia por um semestre; cirurgia se não melhorar |
| Ruptura completa | Tendão solto do osso | Fraqueza clara, dificuldade de manter o braço elevado, dor noturna constante | Cirurgia em pessoas ativas e rupturas recentes; fisioterapia em idosos com baixa demanda |
| Ruptura maciça crônica | Dois ou mais tendões retraídos, músculo substituído por gordura | Pseudoparalisia; braço não levanta | Reparo nem sempre possível; prótese reversa em casos selecionados |
Quando a indicação é cirúrgica, a escolha do serviço e do cirurgião especializado em ombro pesa no resultado tanto quanto a técnica. O texto sobre cirurgia no ombro em Goiânia descreve como é o atendimento especializado nessa área, da avaliação até a reabilitação.
Como o diagnóstico é feito
A sequência abaixo é o caminho habitual entre a queixa e a decisão.
- História: idade, trabalho com braço elevado, esporte, trauma, dor noturna e perda de força.
- Exame físico com testes específicos para cada tendão, como o de Jobe para o supraespinhal e o de Gerber para o subescapular, e a medida do arco de movimento.
- Radiografia, que não mostra o tendão, mas mostra o formato do acrômio, artrose e a subida da cabeça do úmero nas rupturas grandes.
- Ultrassom, feito por examinador experiente, que identifica rupturas completas com boa precisão e custa menos.
- Ressonância magnética, que mede o tamanho da ruptura, a retração e a qualidade do músculo, e é o exame que orienta a decisão cirúrgica.
- Decisão conjunta entre paciente e ortopedista, cruzando idade, demanda e exame.
Quando a fisioterapia basta?
Na tendinopatia e nas rupturas parciais, a fisioterapia é o tratamento principal e resolve a maioria dos casos em um semestre: fortalecimento dos tendões íntegros, dos músculos da escápula e correção da postura, com controle da dor no início. Em rupturas completas de pessoas mais velhas, com pouca demanda e sem grande perda de função, a fisioterapia também pode ser a escolha, com acompanhamento.
Infiltração com corticoide alivia a dor por semanas e ajuda a fazer a fisioterapia, mas repetida várias vezes enfraquece o tendão.
Anti-inflamatório por mais de duas semanas seguidas não trata e cobra do estômago e do rim.
Quando a cirurgia é indicada
Ruptura completa em pessoa ativa, ruptura por trauma recente, perda de força importante e falha de seis meses de tratamento conservador são as indicações mais aceitas. O reparo é feito por artroscopia na maioria dos serviços, com âncoras que fixam o tendão ao osso.
Ruptura grande que fica anos sem reparo retrai e o músculo vira gordura, o que reduz a chance de o tendão cicatrizar; por isso a decisão não deve ser adiada indefinidamente em quem tem indicação.
Idade sozinha não contraindica; a qualidade do tendão, sim.
Quem tem diabetes ou fuma entra na conversa com o cirurgião com esses dois dados na mesa, porque os dois reduzem a chance de cicatrização e podem mudar a decisão ou o preparo.
Como é a recuperação
Tipoia por um mês a um mês e meio, fisioterapia por até seis meses, retorno a atividades leves em três meses e a esforço com o braço elevado em seis. Dor noturna melhora nas primeiras semanas; força volta ao longo dos meses.
Fumar, diabetes descompensado e não seguir a fisioterapia são os fatores que mais fazem o reparo falhar.
Quem opera cedo recupera mais do que quem espera o tendão retrair.
Perguntas frequentes sobre lesão do manguito rotador
O que é lesão do manguito rotador?
Inflamação ou ruptura de um ou mais dos quatro tendões que mantêm a cabeça do úmero na articulação do ombro. O supraespinhal é o mais afetado.
Quais são os sintomas?
Dor ao elevar o braço, dor noturna ao deitar sobre o ombro e, nas rupturas, perda de força para levantar e girar o braço.
Ruptura do manguito cicatriza sozinha?
Ruptura completa não cicatriza sem cirurgia; o tendão solto tende a retrair. Rupturas parciais e tendinopatias melhoram com fisioterapia.
Qual o melhor exame?
Ultrassom com examinador experiente identifica rupturas; a ressonância mede tamanho, retração e qualidade do músculo e orienta a cirurgia.
Quando é preciso operar?
Em ruptura completa de pessoa ativa, ruptura traumática recente, perda importante de força e falha de seis meses de fisioterapia.
Quanto tempo leva a recuperação da cirurgia?
Tipoia por cerca de um mês, fisioterapia por até seis meses, atividades leves em três meses e esforço acima da cabeça em seis.
Resumo
A lesão do manguito rotador vai da tendinite à ruptura completa dos tendões que sustentam o ombro, e se apresenta com dor ao elevar o braço, dor noturna e perda de força, principalmente depois dos 50. Exame físico, ultrassom e ressonância definem o estágio; tendinopatia e rupturas parciais se tratam com fisioterapia em até um semestre, e rupturas completas em pessoas ativas se operam por artroscopia, antes que o tendão retraia. A recuperação da cirurgia leva até meio ano, e quem decide cedo recupera mais.
